В Казахстане усилили контроль за расходами в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), что позволило выявить необоснованные выплаты на сумму более 4 миллиардов тенге до их перечисления медицинским организациям. Об этом сообщила пресс-служба правительства, уточнив, что система антифрода успешно обнаружила дефекты, предотвращая финансовые потери.
С начала года Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) был передан в ведение Министерства финансов. В феврале началась реформа ОСМС с целью повышения эффективности управления средствами и усиления финансовой дисциплины. Ключевым моментом реформы стало изменение подхода: контроль теперь осуществляется не постфактум, а на этапе предупреждения необоснованных выплат.
Параллельно с этим внедряется единая цифровая платформа Qalqan, которая объединяет планирование, закупку, контроль и оплату медицинской помощи. В данный момент платформа проходит пилотное тестирование на базе 207 клиник, где осуществляется оплата по 20 из 92 видов медицинских услуг, другие 60 видов находятся на стадии тестирования. Правительство планирует до конца года перевести все запланированные виды медицинской помощи в промышленную эксплуатацию.
Кроме того, ФСМС изменил подход к оценке расходов. Теперь будет учитываться не только объем и стоимость услуг, но и результаты, полученные пациентами. Цифровизация системы также дает возможность пациентам участвовать в контроле оказанных услуг: подтвердить факт посещения медорганизации можно через QR-код в приложении eGov Mobile. В будущем планируется внедрение электронного финансового паспорта пациента, содержащего информацию об оказанной и оплаченной медицинской помощи.
По информации правительства, первый этап реформы уже завершен, и во втором полугодии 2026 года ФСМС планирует масштабирование новой модели. Ранее в системе социального медстрахования были выявлены нарушения на сумму 4,5 миллиарда тенге, по которым возбуждено 27 уголовных дел.